Complémentaire santé dans la fonction publique 

Vous êtes fonctionnaire, stagiaire ou titulaire, ou contractuel ? Des dispositifs de prise en charge partielle, par les administrations employeurs, de vos cotisations à une complémentaire santé (mutuelle) sont progressivement mis en place dans la fonction publique.

Depuis le 1 janvier 2022, votre administration employeur vous rembourse une partie de vos cotisations à votre complémentaire santé (mutuelle). er

Le montant de ce remboursement est fixé à  par mois quel que soit votre temps de travail (). 15 € temps complet ou non complet, temps plein ou temps partiel

Vous pouvez bénéficier de ce remboursement forfaitaire si vous cotisez à une mutuelle qui couvre les frais médicaux, occasionnés par une maladie, une maternité ou un accident (risque santé).

Ce remboursement forfaitaire ne concerne pas vos éventuelles cotisations destinées à couvrir les risques d'incapacité de travail, d'invalidité, d'inaptitude ou de décès (prévoyance).

Si votre administration a souscrit un contrat collectif qui était en cours au 1 janvier 2022, ce nouveau dispositif de remboursement forfaitaire de vos cotisations mutuelle s'applique à la fin de ce contrat. Ce contrat collectif peut être prolongé jusqu'au 31 décembre 2024. er

Vous pouvez bénéficier de ce remboursement de  par mois que vous soyez fonctionnaire (stagiaire ou titulaire) ou contractuel. 15 €

Vous pouvez bénéficier de ce remboursement si vous êtes dans l'une des ou situations suivantes : positions

  • Activité

  • Détachement ou congé de mobilité

  • Congé parental

  • Disponibilité pour raison de santé ou congé non rémunéré pour raison de santé

  • Congé de proche aidant ou congé de présence parentale ou congé de solidarité familiale

  • Situation ou congé de toute nature donnant lieu au versement d'une rémunération ou d'un traitement

Le remboursement est maintenu jusqu'à la fin du mois au cours duquel vous cessez d'être dans l'une de ces positions ou situations.

Lorsque vous reprenez vos fonctions au cours d'un mois, le remboursement est effectué pour le mois entier.

Si vous entrez en fonction ou changez d'employeur au cours d'un mois, le remboursement est versé par le nouvel employeur pour le mois entier.

Vous devez signaler tout changement de situation pouvant modifier vos droits au remboursement.

Votre administration peut effectuer un contrôle de votre situation à tout moment.

Vous devez adresser une demande à votre administration employeur.

Vous pouvez pour cela utiliser ce modèle de demande.

Services en ligne et formulaires

Vous devez joindre à votre demande une attestation de votre organisme de protection complémentaire.

Cette attestation précise si vous êtes bénéficiaire individuel ou d'un contrat de protection sociale complémentaire responsable et solidaire destiné à couvrir les frais occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident. ayant droit

Si vous êtes ayant droit d'un contrat collectif conclu par un employeur autre que l’État, l'attestation indique que vous ne bénéficiez pas déjà d'une prise en charge de cet employeur.

À partir du 1 janvier 2025, les administrations d’État devront avoir souscrit des de complémentaire santé pour couvrir les occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident (risque santé). er contrats collectifs frais médicaux

à ces contrats collectifs sera sauf en cas de situation particulière. L'adhésion obligatoire

Les administrations employeurs prendront en charge  du montant des cotisations des agents. 50 %

Si vous êtes vous devrez adhérer au contrat collectif souscrit par votre administration employeur si vous êtes. employé et rémunéré par une administration de l’État, fonctionnaire (stagiaire ou titulaire) ou contractuel

Aucune condition d'âge n'est exigée.

Vous continuerez à bénéficier du contrat collectif pendant les congés non rémunérés suivants :

  • Disponibilité pour raison de santé ou congé non rémunéré pour raison de santé

  • Congé de maternité

  • Congé d'adoption

  • Congé parental

  • Congé de présence parentale

  • Congé de paternité et d'accueil de l'enfant

  • Congé de proche aidant

  • Congé de solidarité familiale

  • Congé de formation professionnelle

  • Position ou situation n'impliquant pas l'accomplissement effectif des fonctions et donnant lieu au versement d'une rémunération, d'une prestation en espèces ou d'une allocation par l'administration employeur ou un organisme de sécurité sociale

Vous êtes dispensé de l'obligation d'adhérer au contrat collectif souscrit par votre administration employeur dans les cas suivants :

  • Vous bénéficiez de la (C2S – ex CMU-C). Cette dispense est possible jusqu'à la date à laquelle vous cessez de bénéficier de la C2S complémentaire santé solidaire

  • Vous êtes couvert par un contrat individuel pour la couverture des frais occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident, à la date d'entrée en vigueur du 1 contrat collectif souscrit par votre administration employeur ou à la date de votre recrutement, si elle est postérieure. Cette dispense est possible jusqu'à la date d'échéance de votre contrat individuel, dans la limite de 12 mois er

  • Vous êtes recruté en et vous bénéficiez d'une couverture individuelle des frais occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident CDD

  • Vous êtes couvert, pour les frais occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident, y compris en tant qu'ayant droit, par une complémentaire santé d'entreprise ou par une complémentaire santé individuelle souscrite en tant qu'intérimaire ou par le régime complémentaire d'assurance maladie des industries électriques et gazières ou par une complémentaire santé collective territoriale ou hospitalière

Vous pourrez à tout moment renoncer à votre dispense et demander à adhérer au contrat collectif de votre administration sans aucune majoration de cotisation.

Si vous êtes , vous pouvez demander à adhérer au contrat collectif souscrit par votre dernière administration employeur si vous remplissez les 2 conditions suivantes : nouvellement retraité

  • Vous êtes par votre administration ou vous bénéficiez de l'un des congés non rémunérés au cours desquels le bénéfice du contrat collectif est conservé (congé parental, disponibilité pour raison de santé ou congé non rémunéré pour raison de santé, congé de maternité ou d'adoption, congé parental, congé de présence parentale, congé de paternité et d'accueil de l'enfant, congé de proche aidant, congé de solidarité familiale, congé de formation professionnelle) employé et rémunéré au moment de votre départ en retraite

  • Vous percevez une retraite du service des retraites de l’État ou de l' Ircantec

Vous devez demander votre adhésion . dans l'année suivant votre départ en retraite

Si vous êtes à la retraite à la date de souscription par votre dernière administration employeur de son 1 contrat collectif pour les bénéficiaires retraités, vous pouvez demander à adhérer à ce contrat si vous auriez rempli les conditions exigées pour adhérer au contrat collectif en tant que retraité si ce contrat avait été souscrit à la date de votre mise à la retraite. er

Vous devez demander votre adhésion et de la possibilité d'y adhérer. dans l'année suivant la date à laquelle vous êtes informé de l'entrée en vigueur du contrat collectif

Si vous , vous pouvez demander à adhérer, en tant qu'ayant droit, au contrat collectif de son administration employeur ou de sa dernière administration employeur. avec un bénéficiaire actif ou un bénéficiaire retraité

Aucune condition d'âge n'est exigée.

Vous pouvez aussi demander à adhérer à tout moment, , au contrat collectif de l'administration employeur ou de la dernière administration employeur d'un bénéficiaire actif ou d'un bénéficiaire retraité si vous remplissez les 3 conditions suivantes : en tant qu'ayant droit

  • Vous êtes l'enfant ou le petit-enfant d'un bénéficiaire actif ou d'un bénéficiaire retraité

    Ou vous êtes l'enfant ou le petit-enfant de la personne qui avec un bénéficiaire actif ou un bénéficiaire retraité vit en couple

    Ou vous avez été confié par décision de justice à un bénéficiaire actif ou à un bénéficiaire retraité ou à la personne qui vit en coupe avec ce bénéficiaire actif ou retraité

  • Vous ne bénéficiez pas d'une autre protection sociale complémentaire

  • Vous êtes âgé de moins de 21 ans

    Ou vous êtes âgé de moins de 25 ans et êtes étudiant ou en contrat d'apprentissage ou demandeur d'emploi

    Ou vous êtes reconnu handicapé par la sans condition d'âge CDAPH

  • d'un bénéficiaire actif ou retraité décédé qui perçoit une pension de réversion ou d'orphelin, peut demander à adhérer au contrat collectif de l'administration employeur ou de la dernière administration employeur du bénéficiaire actif ou retraité décédé. L'époux(se) survivant(e) ou l'enfant orphelin

    La demande d'adhésion doit être faite dans l'année suivant le décès.

    au titre d'un ancien agent retraité de l’État à la date d'entrée en vigueur du 1 contrat collectif conclu par la dernière administration employeur de son conjoint décédé peut demander à adhérer à ce contrat. L'époux(se) qui perçoit une pension de réversion er

    La demande d'adhésion doit être faite de la possibilité d'y adhérer. dans l'année suivant la date à laquelle elle est informée

    Le contrat collectif de complémentaire santé prend au minimum en charge les garanties suivantes :

    • Intégralité du sur les consultations, actes et prestations remboursables par l'assurance maladie. Cependant, des exceptions peuvent exister. ticket modérateur

    • Totalité du en cas d'hospitalisation forfait journalier hospitalier

    • Frais dentaires (prothèses et orthodontie) à hauteur de du 125 % tarif conventionnel

    • Frais d'optique de manière forfaitaire par période de 2 ans (annuellement pour les enfants ou en cas d'évolution de la vue) avec un minimum de prise en charge fixé à pour une correction simple, (voire ) pour une correction complexe. 100 € 150 € 200 €

    Le contrat collectif peut prévoir des garanties complémentaires ou supplémentaires aux garanties minimum et/ou des garanties optionnelles.

    Elles doivent s'appliquer de manière identique aux différentes catégories de bénéficiaires (actifs, retraités, ayants droit).

    Vos cotisations ne varient pas en fonction de votre état de santé.

    Vos cotisations en tant qu'actif et celles de vos ayants droit ne varient pas en fonction de l'âge.

    Vos cotisations en tant que retraité et celles de vos ayants droit peuvent évoluer en fonction de votre âge.

    Votre collectivité employeur doit participer au financement de votre complémentaire santé (mutuelle).

    Cette participation peut consister en une prise en charge partielle de vos cotisations à une mutuelle à laquelle vous avez individuellement souscrit.

    Elle peut aussi consister en un contrat collectif proposé par votre collectivité et auquel vous devez adhérer.

    Pour que la participation soit possible, votre organisme de mutuelle doit garantir la mise en œuvre de dispositifs de solidarité entre actifs et retraités et être pour cela labellisé.

    La participation de votre collectivité concerne la couverture par une mutuelle des frais médicaux occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident (risque santé).

    Elle concerne aussi la couverture des frais occasionnés par les risques d'incapacité de travail, d'invalidité, d'inaptitude ou de décès prévoyance (prévoyance).

    À savoir

    Si un contrat collectif vous est proposé, il peut s'agir d'une mutuelle choisie par votre collectivité ou d'une mutuelle choisie par le centre de gestion et à laquelle votre collectivité a adhéré. Si votre collectivité employeur décide d'adhérer à un contrat collectif souscrit par le centre de gestion, elle peut adhérer pour un ou plusieurs des risques couverts par le contrat collectif.

    Vous pouvez bénéficier de la participation au financement de votre mutuelle que vous soyez fonctionnaire ou contractuel.

    Jusqu'à présent, les collectivités locales pouvaient déjà contribuer au financement des complémentaires santé auxquelles leurs agents avaient individuellement souscrit ou souscrire des contrats collectifs.

    La mise en œuvre de ces dispositifs était . facultative

    Désormais elle devient . obligatoire

    La contribution de votre collectivité doit vous permettre de bénéficier des garanties minimales suivantes à partir du 1 janvier 2025 concernant la prévoyance et à partir du 1 janvier 2026 concernant le risque santé. er er

    À partir du 1 janvier 2025, votre collectivité employeur participera au financement de votre complémentaire santé couvrant les frais occasionnés par les risques d'incapacité de travail, d'invalidité, d'inaptitude ou de décès prévoyance (prévoyance). er

    Le montant de cette participation est au minimum de  par mois. 7 €

    Votre collectivité peut accorder une participation supérieure.

    , votre collectivité vous verse des indemnités journalières complémentaires à votre demi-traitement dans les cas suivants : Si vous relevez de la

    • Congé de maladie (ordinaire, de longue maladie ou de longue durée) à demi-traitement

    • Mise en disponibilité d'office ou maintien du demi-traitement dans l'attente de l'avis du conseil médical

    C'est le cas si vous êtes fonctionnaire à temps complet ou fonctionnaire à temps complet exerçant au moins 28 heures par semaine (au moins 12 heures si vous appartenez au cadre d'emplois des professeurs d'enseignement artistique et au moins 15 heures si vous appartenez au cadre d'emplois des assistants d'enseignement artistique).

    Ces indemnités journalières complémentaires ont pour but de vous garantir une rémunération nette équivalente à  de votre traitement indiciaire et de la nouvelle bonification indiciaire et  de vos primes et indemnités. 90 % 40 %

    En cas de mise en retraite pour invalidité avant 62 ans, votre collectivité employeur vous verse une rente garantissant une rémunération équivalente à  de votre traitement net. 90 %

    Le montant de cette rente est réévalué au 1 juillet de chaque année en fonction de l'évolution de l'indice majoré 100 constatée au cours des 12 derniers mois et selon le taux défini par la mutuelle. er

    votre collectivité vous verse des indemnités journalières complémentaires à votre demi-traitement et aux indemnités journalières de la Sécurité sociale. Si vous relevez du régime général de la Sécurité sociale,

    C'est le cas si vous êtes contractuel ou fonctionnaire à temps complet exerçant moins 28 heures par semaine (moins de 12 heures si vous appartenez au cadre d'emplois des professeurs d'enseignement artistique et moins de 15 heures si vous appartenez au cadre d'emplois des assistants d'enseignement artistique).

    Votre collectivité vous verse des indemnités journalières complémentaires dans les cas suivants :

    • Congé de maladie ou de grave maladie à demi-traitement

    • Mise en disponibilité d'office (si vous êtes fonctionnaire à temps non complet) ou maintien du demi-traitement dans l'attente de l'avis du conseil médical

    Ces indemnités journalières complémentaires ont pour but de vous garantir une rémunération nette équivalente à  de votre traitement indiciaire (et de la nouvelle bonification indiciaire si vous êtes fonctionnaire à temps complet) et  de vos primes et indemnités. 90 % 40 %

    Si vous êtes contractuel, votre collectivité vous verse aussi des indemnités journalières complémentaires avant l'attribution d'un temps partiel pour motif thérapeutique.

    Ces indemnités journalières complémentaires ont pour but de vous garantir une rémunération nette équivalente à  de votre traitement indiciaire. 90 %

    En cas d'invalidité avant 62 ans, votre collectivité employeur vous verse une rente garantissant une rémunération équivalente à  de votre traitement net si vous remplissez l'une des 2 conditions suivantes : 90 %

    • Votre capacité de travail ou de revenus est réduite d'au moins ²/₃

    • Vous êtes atteint d'un taux d'incapacité au moins égal à  en cas de maladie professionnelle ou d'accident du travail 66 %

    Le montant de cette rente est réévalué au 1 juillet de chaque année en fonction de l'évolution de l'indice majoré 100 constatée au cours des 12 derniers mois et selon le taux défini par la mutuelle. er

    À partir du 1 janvier 2026, votre collectivité employeur participera au financement de vos cotisation à une complémentaire santé couvrant les frais occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident. er

    La participation de votre collectivité couvre au minimum les garanties suivantes :

    • Intégralité du sur les consultations, actes et prestations remboursables par l'assurance maladie. Cependant, des exceptions peuvent exister. ticket modérateur

    • Totalité du en cas d'hospitalisation forfait journalier hospitalier

    • Frais dentaires (prothèses et orthodontie) à hauteur de du 125 % tarif conventionnel

    • Frais d'optique de manière forfaitaire par période de 2 ans (annuellement pour les enfants ou en cas d'évolution de la vue) avec un minimum de prise en charge fixé à pour une correction simple, (voire ) pour une correction complexe. 100 € 150 € 200 €

    Le montant de cette participation est au minimum de  par mois. 15 €

    Votre collectivité peut accorder une participation supérieure.

    À partir du 1 janvier , vous pourrez bénéficier d'une prise en charge partielle de vos cotisations à une complémentaire santé (mutuelle) par votre établissement employeur. er 2026

    Vous pourrez bénéficier de cette prise en charge partielle que vous soyez fonctionnaire ou contractuel.

    La prise en charge partielle des cotisations vise les mutuelles destinée à couvrir les frais médicaux occasionnés par une maternité, une maladie ou un accident.

    Votre établissement pourra aussi prendre en charge partiellement les cotisations aux mutuelles destinées à couvrir les risques d'incapacité de travail, d'invalidité, d'inaptitude ou de décès.

    La mutuelle pourra être une mutuelle à laquelle vous avez individuellement souscrit.

    Dans ce cas, votre établissement employeur précisera quels sont les organismes de complémentaire santé ouvrant droit à une prise en charge partielle de vos cotisations.

    Un pourra aussi prévoir la souscription par votre établissement employeur d'un contrat collectif destiné à couvrir tout ou partie des risques maternité, maladie, accident, incapacité de travail, invalidité, inaptitude, décès. accord collectif

    Cet accord collectif pourra prévoir votre souscription obligatoire à tout ou partie des garanties que ce contrat collectif comporte.

    Services en ligne et formulaires